Показать содержимое по тегу: Некелид титана

Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава в настоящее время встречаются согласно данным эпидемиологических исследований у 14-63% населения, в том числе у детей и подростков. Причиной тому могут быть травматические воздействия, воспалительные изменения, обусловленные общими (ревматоидный, подагрический и др. артриты) или местными факторами, как результат функциональных нарушений, связанных с потерей зубов, осложнений зубного протезирования, ортодонтического лечения, психоэмоциональных сдвигов, врожденными аномалиями (недоразвитие) и др. Клинически данные состояния сопровождаются болями, хрустом, щелканьем в одном или обоих височно-нижнечелюстных суставах, ограничением или невозможностью открывания рта, смещением нижней челюсти при ее движении в сторону, в тяжелых случаях – нагноениями, деформациями нижнечелюстной кости. 

В целях диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава, помимо клинического осмотра, лабораторных исследований (анализов крови) выполняют компьютерную томографию лицевого черепа, включая височно-нижнечелюстные сочленения (обзорные рентгенограммы не эффективны) [Зима А.Ю., Радкевич А.А. Рентгенодиагностика патологии височно-нижнечелюстного сустава // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в челюстно-лицевой хирургии и онкологии.- Красноярск-Томск, НППМИЦ.– 2016.– С.217-221]. 

В начальных стадиях заболевания проводится консервативная терапия, направленная на противодействие внутренней патологии организма, устранение воздействия психоэмоциональных факторов, проведение блокад двигательных ветвей нижнечелюстного нерва, нормализации окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и др. При неэффективности консервативных методов лечения (в случаях деструкции или деформации, переломах, аномалиях развития головки нижней челюсти, сопровождающихся функциональными нарушениями, анкилозах височно-нижнечелюстного сочленения (фиброзное или костное сращение сустава с височной костью), хронических вывихах нижней челюсти показано хирургическое лечение.  

У больных с переломами мыщелкового (суставного) отростка нижней челюсти показан остеосинтез. В нашей клинике с этой целью используются конструкции из никелида титана, обладающие эффектом памяти формы. Преимущества данной методики, в сравнении с известными, заключается в том, что указанный материал надежно фиксирует отломки, не отторгается организмом в силу отсутствия химических реакции с биологическими жидкостями (биохимическая совместимость), поведением при нагрузке и разгрузке (т.е. при функционировании нижней челюсти в процессе разговора и пережевывании пищи) подобно костным тканям (явление сверхэластичности) (биомеханическая совместимость). Указанные обстоятельства обеспечивают высокую эффективность этой технологии, включая отсутствие необходимости в повторной операции по удалению конструкций. Для синтеза костных отломков мы не используем титановые пластины с винтовыми креплениями, так как данный материал не является биосовместимым с тканями организма, кроме того методика их применения травматична, менее эффективна, в сравнении с конструкциями из никелида титана, связана с большими временными затратами. Разработки в данном направлении и все что в этим связано подробно описано в наших монографиях (Новые технологии в челюстно-лицевой хирургии на основе сверхэластичных материалов и имплантатов с памятью формы / П.Г. Сысолятин, В.Э. Гюнтер, …, А.А Радкевич и др. – Томск: STT, 2001.– 290 с.; Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Имплантаты с памятью формы в челюстно-лицевой хирургии. Т.4 / П.Г. Сысолятин, В.Э. Гюнтер, …, А.А. Радкевич и др. – Томск: Изд-во МИЦ, 2012.– 384 с. и др.) и материалах международных конференций, посвященных применению материалов и имплантатов с памятью формы в медицине (1998, 2001, 2004, 2007, 2010, 2014 г.). 

Назначение консервативной терапии у большей части больных с височно-нижнечелюстной патологией не приводит к выздоровлению. Данную категорию составляют лица с деструктивными изменениями головки нижней челюсти воспалительного генеза, а также травматическими ее повреждениями, характеризующимися переломами со смещением отломков (в том числе раздробленных с повреждением суставной впадины или без таковой), привычными вывихами нижней челюсти и другими внутренними нарушениями сустава при неэффективности консервативных методов лечения, деформирующими височно-нижнечелюстными остеоартрозами, анкилозами височно-нижнечелюстного сочленения, дегенеративными изменениями после лучевой терапии, аномалиями его развития и изменениями, связанными с наличием деформации лицевых костей, опухолевыми и опухолеподобными поражениями. В этих случаях показано замещение суставного конца нижней челюсти с полноценным восстановлением функциональных особенностей височно-нижнечелюстного сустава. В данную группу следует включить и пациентов с внутренними нарушениями при неэффективности артроскопических технологий, что обусловлено ограниченными возможностями этого метода.  

Для восстановления нижнечелюстной головки в настоящее время разработано и внедрено в мировую практику большое число костно-пластических операций, направленных на реконструкцию височно-нижнечелюстного сустава с применением ауто- и различного рода аллотрансплантатов, в том числе их комбинаций (в настоящее время зарубежом распространены технологии, предусматривающие использование фрагмента лопатки, тазовой кости, костей голени). Однако данные методики не способны в полном объеме решить вопросы, стоящие перед специалистами в виду рецидивов заболевания, так как пересаженные материалы отторгаются или резорбируются (уничтожаются организмом), кроме того применяемые трансплантаты не соответствуют по форме сложному строению мыщелкового отростка нижней челюсти. В этой связи особую актуальность имеет метод эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава. С этой целью многие хирурги используют имплантаты из нержавеющей стали, виталлиума, титана, хромокобальтового сплава, полимеров, силикона, керамики и других материалов, не проявляющих эффекта запаздывания (швейцарского, американского производства). Известно, что указанные материалы (эндопротезы, изготовленные из них) после помещения в тканевые дефекты отторгаются, либо ведут себя подобно инородным телам. Данное обстоятельство приводит в процессе функционирования к расшатыванию и смещению эндопротезов, перелому их фиксирующей части, чему также способствуют несовершенные способы соединения замещающих конструкций с костью реципиента, в силу чего не возможна ранняя функциональная нагрузка на сустав. 

Не менее актуальна проблема полноценного соединения эндопротеза со связочно-мышечным аппаратом. Конструктивные особенности вышеперечисленных эндопротезов, в частности, не могут восстанавливать боковые движения нижней челюсти, что является следствием отсутствия соединения головки эндопротеза с латеральной крыловидной мышцей.  

В НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск) разработан ортотопический эндопротез ветви нижней челюсти (повторяющий форму замещаемой части пациента), имеющий правый и левый варианты, включающий головку височно-нижнечелюстного сустава, изготовленный из пористых и непористых материалов на основе никелида титана, состоящий из сверхэластичной перфорированной пластины, к которой с обеих сторон фиксированы аналогичные по форме и величине проницаемые пористые части. С одной стороны конструкция имеет полированное утолщение, соответствующее конфигурации головки нижней челюсти (рис. 1). В целях предотвращения прорезывания имплантата сквозь мягкие ткани, оптимизации конфигурации, а также условий сращения с реципиентными тканями и фиксации жевательных мышц, пористую часть эндопротеза покрыта сверхэластичным сетчатым тонкопрофильным никелидом титана, изготовленным из нити толщиной 40-60 мкм, путем послойной обмотки в 2-3 и более слоев, в зависимости от задачи операции. Размеры и конфигурацию эндопротеза определяют индивидуально на основании рентгенологических исследований (спиральной компьютерной томографии – послойных и объемных изображений).

С применением разработанной технологии проведено лечение 56 больных с патологическими состояниями, указанными в таблице 1. 

 Табл. 1

Распределение больных в зависимости от нозологических форм патологии височно-нижнечелюстного сустава (n=56)

Группа больных Нозологическая форма Большинство больных
1 Перелом головки нижней челюсти 9
2 Внутренние нарушения 6
3 Деструктивные изменения головки нижней челюсти воспалительного генеза 12
4 Дисфункция, связанная с деформацией нижней челюсти 3
5 Односторонний деформирующий височно-нижнечелюстной остеоартроз 11
6 Двусторонний деформирующий височно-нижнечелюстной остеоартроз 4
7 Односторонний височно-нижнечелюстной анкилоз 3
8 Двусторонний височно-нижнечелюстной анкилоз 6
9 Опухолевые и опухолеподобные поражения головки нижней челюсти 2

 

Рис. 1. Эндопротез головки нижней челюсти

 

Рис. 2. Рентгенограмма больной А. с деструкцией нижнечелюстной головки в результате остеоартрита

 

Рис. 3. Рентгенограмма больной А. после эндопротезирования. 

 

Рис. 4. Рентгенограмма больной Б. с деструкцией левой нижнечелюстной головки в результате кистозного поражения.

 

Рис. 5. Рентгенограмма больной Б. после эндопротезирования.

 

Рис. 6. Больная В. с нарушением прикуса в результате несимметричной нижней макрогнатии.

 

Рис. 7. Рентгенограмма больной В. (деструкция правой головки нижней челюсти). 

 

Рис. 8. Рентгенограмма больной В. после остеотомии левой ветви нижней челюсти и эндопротезирования правой головки нижней челюсти.

 

Рис. 9. Больная В. (соотношение зубных рядов после оперативного лечения).

 

Рис. 10. Больная В. (состояние открытого рта).

 

Рис. 11. Рентгенограмма больного Г. с двусторонним височно-нижнечелюстным остеоартрозом, обусловленным родовой травмой. 

 

Рис. 12. Рентгенограмма больного Г. после эндопротезирования.