Статьи, обзоры, публикации
25
янв

Тотальное эндопротезирование нижней челюсти

НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете, г. Томск, директор – заслуженный деятель науки РФ, д.т.н., проф. В. Э. Гюнтер. НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск, директор – чл.-корр. РАМН, проф. В. Т. Манчук. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, ректор – д.м.н., проф. И. П. Артюхов.

Резюме.

В статье представлена технология и случай тотального замещения нижней челюсти у больного с дефектом тела, двусторонним височно-нижнечелюстным анкилозом и лучевым остеомиелитом после полного курса лучевой терапии по поводу рака IV стадии с применением эндопротеза из никелида титана.

Полное нижнечелюстное эндопротезирование показано у лиц с травматическими огнестрельными повреждениями, злокачественными новообразованиями (Т4), остеомиелитическими поражениями в случаях невозможности частичного сохранения нижнечелюстной кости. В НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск) разработан полный нижнечелюстной эндопротез из никелида титана.

Эндопротез имеет тело и ветви, включающие полированные головки, повторяющие конфигурацию нижней челюсти, и состоит из сверхэластичной перфорированной пластины, к которой с обеих сторон фиксированы аналогичные по форме и величине проницаемые пористые части.

Последние поверх покрыты волокнисто-вязанным никелидом титана, сформированным из нити толщиной 50–60 мкм, исключая полированные участки (рис 1). Размеры и конфигурацию эндопротеза определяют индивидуально на основании рентгенологических исследований (спиральной компьютерной томографии – послойных и объемных изображений). Смачиваемость эндопротеза обеспечивается вследствие капиллярного эффекта в пористой структуре имплантата. Для того, чтобы капиллярный эффект соответствовал тканевой структуре, необходима определенная проницаемость (коэффициент проницаемости в интервале 2х10-13–3х10-6 м2), пористость (55–60%) и распределение пор по размеру (10-2–10-1 мкм – 1%, 10-1–101 мкм – 5%, 101–102 мкм – 20%, 102–4х102 мкм – 50%, свыше 4х102 мкм – остальное).

Методика эндопротезирования.

Оперативный доступ осуществляют из зачелюстных, поднижнечелюстных, подподбородочной областей или из зачелюстных, поднижнечелюстных областей и со стороны полости рта, либо всю операцию выполняют из полости рта (в зависимости от клинической ситуации). Удаляют пораженные структуры нижней челюсти или образуют ложе для эндопротеза с формированием суставных впадин с изоляцией костных раневых поверхностей тканевыми никелид-титановыми имплантатами или без таковой. Нижнечелюстной имплантат устанавливают в подготовленное ложе из наружного или внутриротового доступа, после чего к последнему фиксируют собственно-жевательные, медиальные и латеральные крыловидные мышцы, а также мышцы, опускающие нижнюю челюсть.

Эндопротез укрывают мягкими тканями, со стороны полости рта рану ушивают наглухо, снаружи – с дренажными устройствами. В качестве иллюстрации приводим наблюдение. Больной П., 54 лет, обратился в клинику по поводу хронического лучевого остеомиелита нижней челюсти, левосторонней поднижнечелюстной оростомы, двустороннего височно-нижнечелюстного анкилоза. Из анамнеза: 4 года назад получил полный курс лучевой терапии по поводу рака нижней челюсти IV стадии с распространением в ткани дна полости рта, 1,5 года назад по поводу лучевого остеомиелита выполнена секвестрэктомия тела нижней челюсти слева из поднижнечелюстного доступа, после чего сформировалась оростома. Об-но: нарушение конфигурации лица за счет левосторонней поднижнечелюстной оростомы, в проекции последней выявлялся секвестр левой ветви нижней челюсти. Движения нижней челюсти отсутствовали.

Определялся изъян слизистой оболочки альвеолярной части и тела нижней челюсти от подбородочного отдела до правой ветви нижней челюсти, в проекцию которого выстояла секвестрированная часть нижнечелюстной кости (рис. 2). Выполнена двусторонняя кондилэктомия, секвестрэктомия, эндопротезирование нижней челюсти согласно разработанной технологии с использованием эндопротеза из пористого никелида титана.

В послеоперационном периоде частичное расхождение швов и вторичное заживление ран, питание через назогастральный зонд до полной эпителизации раны слизистой оболочки полости рта. При осмотре через 8 мес открывание рта до 3,0 см, функция эндопротеза удовлетворительная (рис. 4). Таким образом, применение эндопротеза, замещающего нижнечелюстной дефект, изготовленного из никелида титана в соответствии с анатомическими особенностями пораженного органа, дает возможность восстанавливать утраченные анатомо-функциональные возможности нижней челюсти, включая височно-нижнечелюстные суставы.

Благодаря соответствию гистерезисного поведения утраченного органа и реципиентных тканей с гистерезисным поведением всей комплексной системы эндопротеза, соединительные ткани со стороны окружающих имплантат областей прорастают сквозь пористую и ячеистую структуры имплантата, не вызывая агрессивных реакций со стороны организма. Волокнисто-вязанное покрытие замещающей конструкции обеспечивает благоприятные условия для фиксации мышечного аппарата к последнему, что обусловливает движения эндопротеза в процессе функционирования.

   

{highslide type="img" url="work/total/img1.jpg" width=120 captionText='Рис. 1 Полный нижнечелюстной эндопротез из никелида титана' }{/highslide}

 
 {highslide type="img" url="work/total/img2a.jpg" width=120 captionText='Рис. 2 Больной П. до оперативного лечения' }{/highslide}   {highslide type="img" url="work/total/img2b.jpg" width=120 captionText='Рис. 2 Больной П. до оперативного лечения'  }{/highslide}
     
 {highslide type="img" url="work/total/img3a.jpg" width=120 captionText='Рис. 3 Больной П. через 8 мес после оперативного лечения' }{/highslide}    {highslide type="img" url="work/total/img3b.jpg" width=120 captionText='Рис. 3 Больной П. через 8 мес после оперативного лечения' }{/highslide}
     
 {highslide type="img" url="work/total/img3c.jpg" width=120 captionText='Рис. 4 Объемная компьютерная спиральная томографическая картина' }{/highslide}    {highslide type="img" url="work/total/img3d.jpg" width=120 captionText='Рис. 4 Объемная компьютерная спиральная томографическая картина' }{/highslide}

авторы:  Радкевич А.А., Гюнтер В.Э., Поляков А.В., Гантимуров А.А., Галонский В.Г.

Прочитано 649 раз Последнее изменение Среда, 25 января 2017 05:07